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            對癥下藥解決不孕難題
            發表時間:2017-10-24     閱讀次數:     字體:【

            現代人的生活作息、工作壓力、經濟負擔,都是造成較晚生育的原因之一。而晚婚也是導致不孕的主要原因。女性的黃金生育期為20~35歲之間,若錯過這段時間,就會面臨高齡產婦或不孕

            何謂不孕?

            不孕癥的定義為:一對夫妻在沒有避孕的情況下,維持一周2~3次有規律的性生活,超過一年以上沒有成功懷孕,就是不孕癥。而35歲以上的婦女,若超過半年以上未懷孕,就必須警覺是否為不孕癥,建議此時開始做檢查,以免錯過黃金治療期。

            不孕的原因及種類

            不孕癥可分為男性因素、女性因素、男女雙方共有的因素及不明原因等四類。根據統計,不孕癥的發生率中,女性的原因占50%、男性造成的不孕占30%~35%,其他不明原因約占15%,其中,不明原因男女的檢查報告皆正常,但卻無法解釋為何難以受孕。男女不孕的種類大致羅列如下表:

            1.輸卵管因素

            女性的骨盆腔粘連或發炎時,可能造成輸卵管水腫而導致阻塞,若輸卵管過長、狹窄、阻塞或粘連,會導致卵子的通行受阻,因而無法順利受

            2. 卵巢因素

            卵巢早衰、老化、多囊性卵巢綜合征、卵巢畸胎瘤、卵巢水瘤或巧克力囊腫等,使排出的卵子不成熟或不健康,而導致女性受精困難或流產概率較高。

            3. 子宮及子宮頸因素

            子宮頸異常包括發育不良、狹窄、息肉、粘連等,會影響精子的運行。而子宮有肌瘤、肌腺瘤則不利于胚胎著床,子宮內膜長息肉或黏膜下的肌瘤也會使胚胎著床失敗。

            4. 陰道因素

            陰道內若有不正常的阻礙物或構造異常,如陰道隔膜、雙陰道、腫瘤等,會導致精子無法進入體內受精。

            5. 染色體問題

            女性的染色體顯示為45,X0,則患有透納綜?合征,會造成卵巢早衰、早化性停經,而無法排卵。

            男性不育的原因

            男性若患有先天無輸精管癥而導致生殖系統的阻塞,就無法成功排出精子。

            1.精子因素

            ▲ 精子數量不足:正常情況下,男性1ml的精液中,精子數量應至少有1500萬個(WHO2010年標準),若少于此數目,就是所謂的寡精癥。

            ▲ 精子形態差:健康的精子形態似蝌蚪狀,由頭、體、尾三部分構成。頭部略扁,呈卵圓形,輪廓規則,頂體清楚,頂體帽覆蓋頭部表面的l/3以上,在精子頭部前端呈透亮區。不健康的精子不容易受精,即便受精成功,受精卵也可能無法發育健全。

            ▲ 精子活動力不足:若小于40%(每100只精子中少于40只有活動力),就不容易使卵子受精。

            2.造精功能及運精障礙

            睪丸是男性制造精子的重要器官,若睪丸衰竭或是功能受損,可能會使精子發育異;驍盗坎蛔。而男性若供應陰囊的血液循環差,血液就容易淤積在精索,造成精索靜脈曲張,導致男性造精能力及精子的活動力變差。

            3.性功能障礙

            男性的性功能障礙包括無法勃起、射精困難、陽痿或早泄等,無法讓精子順利進入女性體內。

            4.染色體因素

            若男性染色體顯示為47、XXY,則是柯林菲爾特綜合征患者,癥狀為在進入青春期后睪丸就開始衰竭。

            不孕癥的篩檢及治療

            因現代社會的生活形態走向晚婚、晚育,加上工作忙碌、環境受到污染、食品安全問題等一系列因素,不孕的比例越來越高。據調查發現,每六到七對的夫妻中,就有一對有不孕的困擾,而城市人群的比例會更高。因為不孕癥無任何不適癥狀,如果沒有認知到自身是不孕癥的高危人群,就不會主動到院檢查,所以建議在沒有避孕的情形下,持續一年的性生活,或35歲以上,有超過半年的性生活,仍然沒有懷孕時,就應到不孕癥門診做詳細的不孕癥評估或生育力評估檢查。

            女性的篩檢

            因為女性的不孕癥原因較多,所以需要做一系列系統的篩檢,檢查的項目如下:

            1.病史詢問:包括月經史,是否有痛經的癥狀、周期正常與否、經血量多寡等;疾病史則會了解是否進行過外科手術,是否有內外科疾病或婦科方面的疾病等;性生活的問題,如行房次數及頻率等。

            2.內診:檢查生殖器官,如生殖道、陰道、子宮頸及卵巢等功能是否正常,或是有無腫瘤或其他疾病的問題。

            3.感染檢查:包含艾滋病、梅毒及淋病等檢測。另外,由于披衣菌可能會造成骨盆炎癥,所以需要做披衣菌感染測試。此外還需做子宮頸抹片檢查,確保子宮頸的健康。

            4.超聲波檢查:查看子宮是否畸形,卵巢是否有巧克力囊腫、輸卵管是否有水腫等。

            5.子宮輸卵管造影:通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑,在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使管腔顯影,從而了解子宮及輸卵管腔道內情況,觀察是否有阻塞的情形。

            6.子宮鏡檢查:通過子宮鏡,可看到子宮腔內的情況,是最能直接檢查出子宮腔是否有病變的方法。

            7.腹腔鏡檢查:通過檢查,可觀察骨盆腔、子宮、卵巢及輸卵管等是否正常。

            8.性激素檢查:檢測卵巢激素及生殖激素是否正常。

            1.男性的篩檢

            2.病史詢問:了解男性是否有抽煙、吃檳榔、喝酒等可能影響生育能力的不良習慣,并詢問成功生子的經歷、能否正常勃起及射精等問題,因糖尿病患者可能有逆行性射精的癥狀,病史詢問十分重要。

            3.感染檢查:包含艾滋病、梅毒及淋病等檢測。

            4.精液檢查:若精液檢查有問題,如數量、活動力、形態等未達標準,就要請泌尿科醫師做更詳細的檢測,判斷是否為無精癥患者、輸精管阻塞、睪丸衰竭或精索靜脈曲張等。

            5.性激素檢查:檢查雄性激素可了解其睪丸的功能,并找出精子不正常的原因。

            6.如何治療不孕癥?

            治療不孕癥必須先找出原因,對癥下藥,才能有效達到受孕的目的,治療方式如下:

            1. 可校正的問題

            若是可校正的問題,就能在校正完成后受孕,如子宮內膜長息肉、巧克力囊腫、子宮肌瘤等,會干擾胚胎著床,可通過子宮鏡手術處理。

            2. 功能不良的問題

            不孕的原因為功能性的損害,如排卵功能障礙、老化或儲卵不足等,以人工試管的方式來受孕比較有效果,可施打排卵針取卵后,進行體外受精的人工受孕。

            3. 生活形態調整

            養成正常作息、睡眠充足及運動的習慣,飲食則選擇新鮮且不油膩的食材,并保持一定的性生活。根據統計,在排卵日的前兩天開始行房,一直持續到排卵日當天,懷孕成功率較高。建議各年齡的性生活次數:20~30歲的夫妻,一周3~4次;30歲以上,一周2~3次;40歲以?上,一周?1~2次。

             

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